[期刊论文]综合性医院采用中央分质供水系统规划与运维

2018-09-10 13:42

在2018年6月举办的“新时代医院管理研究论坛暨2018年医疗建筑合成设计学术年会”中,周珏主任就“纯水方案-中央分质供水系统的规划与运维”这一议题,和与会的众多专家学者进行了深刻的讨论。

在2018年6月举办的“新时代医院管理研究论坛暨2018年医疗建筑合成设计学术年会”中,周珏主任就“纯水方案-中央分质供水系统的规划与运维”这一议题,和与会的众多专家学者进行了深刻的讨论。而我们中正水处理设计研究中心有幸获得整理发布周珏主任课件机会,将周珏主任的课件发布在中正水处理设计研究中心的公众号,与大家共同探讨学习,以下是周珏主任的演讲课件。








      周:江苏省人民医院基建办主任。自1987年起,在江苏省人民医院基建办工作至今。历任副科长、科长、基建办副主任、主任。工作30多年来参与建设了医院所有新建工程和改造工程项目,参与了工程施工管理、工程造价管理和工程招投标管理及材料设备管理等各项工作。

      担任中国医院协会医院建筑系统研究分会委员;江苏省医院协会建筑与规划管理专业委员会委员、秘书;江苏维康医疗建筑合成设计研究所高级研究员。曾获江苏省医院协会2015年度医院专业优秀管理奖。

一、发展背景


医院是高能耗的公共行业,节能减排,是我们医院建设者永远的目标。绿色医院建设是提高医疗质量的保障、是加强医疗安全的有效方法,是增强医院核心竞争力的手段,也是医改大环境下的需求。医院建设既影响医院的经营和管理模式,影响医院社会效益、经济效益,也会对医院的发展带来深刻的变革。水资源作为医院运转的基本条件之一,相关能耗和用水标准在绿色医院建筑评定中处于重要的地位,主要体现在设备系统,运行管理两大项目中。


2011年《绿色医院建筑评价标准》,CSUS/GBC 2-2011

6 设备及系统

6.0.16采用节水器具,以节约水资源。采用水质分级供水,保证各类用水水源水质。

8 运行管理

8.0.4 对饮用水、医疗用水、污水排放、医疗废弃排放、室内环境质量进行监测,保证达到国家和行业的标准。

8.0.8 在运行过程中要采取措施降低能源消耗,节约用水,减少环境污染和固体垃圾的产生。


住建部对绿色医院建筑的定义:


绿色医院建筑 在医院建筑的全生命周期内以及保证医院流程的前提下,最大限度地节约资源(节地、节能、节水、节材)、?;せ肪澈图跎傥廴?,为病人和医护工作者提供健康、适用和高效的使用空间,与自然和谐共生的医院建筑。


以往医院纯水设置方案的不足


每个医院都会有医用纯水的需求,以往有纯水需求的科室,都会在各自使用区域划出一间房间,作为专门的水处理设备间,并配有专人负责日常管理和维护,如血透中心、检验科、病理科、口腔科、腔镜洗消、制剂室、手术室及消毒供应中心等等,这些科室分别设在不同的楼层,都需设置单独的水处理设备间,为确保设备安全运行,像血透室、检验科、消毒供应室等,水处理设备还需要一用一备,长此以往,造成医院的人力物力成本居高不下。


单科室设置纯水机房存在的不足


1、各类纯水设备品牌过杂,良莠不齐。

2、设备分散,占用过多医疗建筑面积,水电能耗居高不下。

3、维护人员成本较高,耗材消耗量大,不便于统一管理、统一维护。

4、水质安全可靠性欠保障,相关用水数据无法追溯管理

5、难以达到绿色医院建筑评定要求。


适用性分析


针对单科室设置纯水机房存在的种种问题及不足,国内近几年新建、扩建的大型综合性医院中,多有采用中央分质供水系统。由于不同科室水质指标需求的差异性,从而决定了医用纯水系统“集中制备、分质供应”的系统特性。


二、中央分质供水系统规划设计


中央分质供水系统 就是用一套水处理设备对市政自来水进行深度处理,通过密闭循环管道输送供给各使用科室,使其分别达到各类科室可直接使用的标准。该系统可以提高各科室纯水使用质量、提升医院设备管理水平和效率、大大降低制水成本。综合性医疗建筑中,当多个部门都需要使用医疗纯净时,无论是从节水节电,还是节约宝贵的医疗区域使用面积,都可以考虑上中央分质供应系统。


该系统在向各使用科室供水时,实现全流程封闭循环输送,确保临床应用水为即时新鲜水,各路循环水起、终点都设置了杀菌器和菌尸阻断器,不仅从工艺上避免了纯水的二次污染,而且确保了各使用科室临床用水的安全和便捷。目前,这种医用纯水系统因其独特的优势正在快速替代原有的单科室独立供水设备。


医疗用水按水质指标差异主要分如下几种


1.血液透析用水:终端水质指标达到血液透析和 相关治疗用水标准(YY0572-2015),主要用于血透、ICU。

2.生化检验用水:终端水质指标达到(GB6682-2008),主要用于检验、病理及药物配置中心。

3.清洗用水:终端水质指标达到(WS310-2016/WS507-2016),主要用于中心供应室、手术部洗消间、内镜清洗室、DSA导管清洗间、口腔科等。


4.手术室刷手用水:终端达到无菌冲洗水要求(美国无菌冲洗用水标准),主要用于医护人员手术前刷手。

5.饮用纯净水:终端水质指标达到《饮用纯净水质量指标》CJ94-2005),主要用于医疗候诊区、办公区等。

6.酸性氧化电位水:所有需要常规消毒剂的科室与部门。

7.碱性电位水:用于医院洗衣房等。



中央分质供水系统采用以膜技术为核心处理工艺,其中包含石英砂、活性炭、软水树脂、微滤膜、反渗透膜、超滤膜,灭菌装置包含臭氧发生器、管道式紫外杀菌器、浸没式紫外杀菌器、热消毒装置。



浓缩水回收装置


在上述工艺处理过程中,一级反渗透主机对源水的利用率 大概为70%,而剩下的30%则称为浓缩水,一般单科室单 机供水,这部分浓缩水是直接排放,而中央分质供水则采用一套浓缩水回收装置,以浓缩水为源水,通过超滤系统再次处理,可供手术刷手等冲洗用水使用,从而达到浓缩水90%以上的再次利用。


设计案例:我院医用纯水系统的适用性分析


一、新大楼需要医用纯水的部门很多,有检验、病理、血透、手术室、腔镜中心、DSA中心、口腔科、消毒供应中心等。按以往做法,使用部门都需在各自区域设置单独纯水机房,各上一套设备,还需一用一备,并配备专人管理。经测算全楼需设大小不一的纯水设备间合计约200多平方米。采用集中供应的医用纯水系统后,主机房设在-2F,不侵占“好”面积,且只需12 位管理人员,为医院节约运维成本;


二、检验科、病理科、血透、手术室、腔镜中心、DSA、口腔科、消毒供应中心等部门,使用不同的纯水种类,现在我们上一套医用纯水供水系统,可供全楼各部门使用,真正做到“集中制备、分质供应”,即经济,又安全。


三、如按以往,各使用科室都上一套单独设备,即浪费科室使用面积,又费水费电,设备产生的噪音,影响医务人员工作环境。而且制备出来水的使用率只有50%,造成水资源严重浪费,浪费的水还需通过污水处理系统排放,造成二次浪费


四、提升医院设备信息化管理水平和效率。单科室水机的使用和维护需要各科室医务人员兼管或派专人管理,集中供应的医用纯水供水系统可以减少医务人员的工作量、提高

工作效率;管理系统提供网络远程监控功能,支持实时故障报警自动故障隔离,并提供历史数据存档,为医院BA系统留有集成接口,便于集中管理。


五、集中供水的第一级即达到饮用级水质,接到全楼公共区域的饮水机即可饮用,采购的饮水机只要具备简单的冷热水功能即可,无需增设过滤功能,节约了设备投资和后期运营维护费用。我院新大楼设置直饮水系统,全楼共设了70个饮水点,为工作人员和就医患者提供了直饮水,即方便了大家,也提升了医院档次。


六、在建筑设计方面,可达到节能减排的效果,既符合绿色医院建筑标准,为西扩工程评选“鲁班奖”创造条件,也为我院创建国家级节能医院提供条件。


我院中央分质供水系统设计


本系统设计需求总供水量为45000L/H25℃),采用两套反渗透制水系统,设备一用一备,向使用科室提供满足各种用水要求的医用净化水。供水系统采用变频恒压装置,其中清洗用水24920L/H、血透中心用水8000L/H(设备一用一备)、冲洗用水5000L/H(采用反渗透浓缩水回收系统制?。?、实验室用水1200L/H (设备一用一备) 、直饮水2000L/H。因设计采用了反渗透浓水回收系统,故设计反渗透膜系统为40000L/H25℃),反渗透浓缩水回收系统5000L/H。


随着血液透析的普及使用,每日血透水用量极大增加,以我院血透中心为例,现设置血透用水主机设备(二级反渗透系统)的单套产水量为8000L/H,设备为二套,一用一备。由于二级反渗透系统在制水过程中同时也产生大量浓缩水,如不处理,将直接排放至下水道,造成严重水资源浪费、增加了污水处理成本。

由于血透纯水设备的水源是负二层主机房一级反渗透装置所产水,故各种离子、杂质含量去除率达95%以上,其水质比自来水还要好很多,因此回收再次利用就成为节约能源的趋势。我院决定增设一套反渗透浓缩水回收系统,将纯水设备所产反渗透浓缩水全部输送到负二层主机房原水箱,即可取代自来水用量,从而为医院节约大量自来水。


本系统还具备远程监控功能,可连接多台远程监控终端实现远程监控纯水;自带数据接口,可显示和控制所有功能;远程监测的数据可反馈到主机系统,储存显示系统数据,记录一体化主机内的水质产水、储水及分配等各系统运行数据,保障主机及环路水质数据可追溯;一体化主机接口还可打印记录监控数据。


三、中央分质供水系统运维


中央分质供水系统


近年来医用纯水规范新特点


1、规范不断健全完善 2、规范更新越来越快 3、相关要求不断提高


综合医院对医用纯水的安全诉求

1、水质安全 2、供水安全 3、设备 4、运维


纯水系统安全运维五大要素


一、日常管理

1.每天记录系统相关运行参数,检查所有部件及管网运行状况,针对小问题 比如渗漏水要及时处理,不可麻痹大意。

2.由于反渗膜的产水随着膜的使用情况,水温的变化而发生改变,所以必要时可根据实际情况调整压力设置。

3.按时规范加盐由于树脂吸附水中一定数量的钙、镁离子后会饱和,所以必须定时加盐将 树脂再生,恢复其吸附能力,否则失效后将影响出水水质。再生频率及加盐量一方面通过原水硬度、树脂装填量及用水量计算,同时参考每天实时的监测情况。软水盐采用颗粒型,使用细盐容易造成结板。

4.每天对系统产水常规数据进行监测。


二、定期监测


1.日常管理中常规监测项。

2.每年至少一次将相关水样送至第三方检测机构进行检测。

3.医院也可按照各自要求定期院内检查。


三、定期清毒


随着相关规范的更新及提高,无论是中央分质供水系统,还是分散独立水系统,由于制备工艺及可能性污染因素相同,都需定期对主机设备及水箱、管网进行消毒。



四、故障处理


1.常用易损件现场需常备各种电磁阀、电动阀;各型号管接件、仪表、电气原件等。

2.系统部件尽量采用通用件

3.关键区域如血透、检验科等需设置两套系统,一用一备,并且能够即时切换;需建立应急处置预案保障重点部门;维保公司维修响应时间需保障。


五、耗材更换


1.水处理滤料及各种膜根据不同要求按时更换。2.耗材更换后需即时消毒,防止二次污染。


根据我院新大楼医用纯水分质供水系统,对经济效益和运营成本作简单分析如下:



1、初期投资:经测算,中央分质供水系统与单科室纯水机设备成本基本相当,仅增加了管路延长的成本投入。

2、节水方面:水资源利用率将提高一倍。单科室用水机的自来水利用率通常不到50%GBT/19249-2003标准为30%以上)另外的50%以上的水成为废水。而这些废水又必须经过污水处理后才能接入城市污水干管;日积月累,医院花费的自来水费、污水处理费是惊人。

3、节电方面:采用变频技术与动态降耗技术,将大大节约用电能耗。虽然单科室用水机较小,但五脏齐全,单位纯水的耗电量居高不下。日积月累,医院花费电费也是惊人的。

4、节约耗材:耗材品种与规格将大幅度减少,耗材更换频率相应降低。

5、维护人员:每个单科室用水机房需有专人管理维护,而集中的医用纯水系统总机房只需1~2人管理即可。


6、节约用房:机房设计在地下室或屋面机房内,无需每个科室设计一个净水机房,释放出了“好面积”。

7、噪音降低:供水机房设计在地下室或屋面,用水点及科室动力设备无噪音,给医务人员提供安静的工作环境。

8、绿色建筑评定:系统设计符合《绿色建筑评价标准》。

9、提升医院档次:科学美观的机房布置、带网络可视化管理平台,体现现代化医院的品质。


结语



新建或改扩建医院工程中,如有几个部门需要医用纯水,本着节约投资、节约使用面积、节约人力资本及今后运营维护成本,可考虑集中医用纯水系统。在整个工程项目投资中,集中医用纯水系统投资比重并不大,但涉及的使用科室较多,科学使用,对节约医院今后的运行成本大有益处。当前,国家大力推进绿色发展和环保生态,综合医院的绿建更显得尤为重要,是为民造福,利在当代,功在千秋。








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